Впервые на практике я встретилась с Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) в 1995-1999 годах, связанных с войнами в Чечне. Я тогда работала в Центре психологической диагностики УВД. И этот центр сотрудникам УВД оказывал весь спектр психологических услуг, не только касающийся психологического профотбора.
Исторические корни данного диагноза в нашей стране уходят к войне в Афганистане (в американской психиатрической ассоциации — к войне во Вьетнаме). И главный отличительный его признак от острой невротической реакции, — это обратная пропорциональность развития симптоматики от даты психотравмирующих событий. То есть, чем больше времени от даты психотравмирующих событий проходит, тем ярче разворачивается картина заболевания при минимальном её присутствии в первые дни/месяцы/годы.
Определение
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это симптомокомплекс, который развивается в ответ на событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта:
- угроза своей жизни или если является свидетелем насильственной смерти/ранения других,
- ущерб самому человеку или его семье,
- внезапная потеря дома/семьи.
Ситуации, вызывающие ПТСР, совсем разные, не только связаны с боевыми действиями, хоть исторически данный диагноз зазвучал у их участников. После войн в Афганистане и Вьетнаме зафиксирован взлёт повторяющейся симптоматики, статистику которой проанализировали, описали закономерности, и обнаружили их очевидное сходство с другими, уже гражданскими ситуациями, в ответ на которые возникают аналогичные симптомы и их развитие.
Это, к примеру, в ответ на жёсткий буллинг в детских коллективах, в ответ на домашнее насилие и мн.др… Сейчас ещё присоединились теракты.
Три симтомокомлекса ПТСР
ПТСР свойственны три синдрома:
- Синдром избегания.
- Синдром повторного переживания.
- Синдром повышенной возбудимости.
1.Синдром избегания
Этому симптомокомплексу свойственны категорический отказ не только разговаривать с другими и самому с собой, но даже думать на психотравмирующую тему. И в этот момент человек может как испытывать тревогу и (или) раздражение при внешних напоминаниях об этих событиях, так и полное отсутствие этих чувств на осознанном уровне. То есть человек может совсем не осознавать тот уровень внутреннего перенапряжения, который полностью вытесняет из сознания воспоминания на тревожащую тему.
Так работает охранительный механизм, уберегающий от запредельного перенапряжения внутренних сил человека. С одной стороны, это хорошо, с другой стороны растёт риск последующего «взрыва» при переполнении «внутреннего парового котла». Так как чувства — это энергия. И если длительное время чувства держать запертыми внутри себя, то по закону сохранения энергии, она «перебродит» и найдёт выход:
- либо через поведенческую дезадаптацию,
- либо через психосоматическую дезадаптацию (через болезнь тела),
- либо через невротическую дезадаптацию (эмоциональная неустойчивость, нарушения сна).
О перечисленных трёх вариантах дезадаптации читайте здесь.
В результате избегания мыслей и чувств, связанных с событием, вымывания из памяти деталей травмы и любых воспоминаний, отмечается чувство отчуждённости и отстранённости от других людей, обеднение эмоций и чувств, снижение интереса к ранее значимой деятельности, отсутствие ориентации на будущее.
2.Синдром повторного переживания
Этот симтомокомплекс включает в себя:
- ночные кошмары с повторными негативными снами, связанными с событием;
- флэш-бэки: внезапно возникающие чувства и связанные с ними поступки, как если бы событие происходит сейчас;
- навязчивые мысли о травматическом событии с соответствующим состоянием сильного дистресса;
- интенсивные переживания при событиях, напоминающих или символизирующих травму.
3.Синдром повышенной возбудимости
Данный симптомокомплекс больше всего схож с невротическим. Его характеризует:
- нарушения сна (трудности засыпания, бессонница);
- раздражительность;
- трудности концентрации внимания;
- повышенная чувствительность к связанным с событием стимулам;
- повышенная тревожность до ажитации;
- взрывные реакции;
- физиологическая реакция на события, символизирующие или напоминающие травму.
Пять фаз развития ПТСР
- ОТЧАЯНИЕ: немедленная реакция на травматическое событие. Ещё нет полного осознания произошедшего. Много чувств, в основном острая тревога.
- ОТРИЦАНИЕ: бессонница, амнезия, реакции отказа, бесчувственность, соматические симптомы.
- НАВЯЗЧИВОСТЬ: испуг, эмоциональная лабильность, возбуждение, нарушения сна, взрывные реакции.
- ПРОРАБАТЫВАНИЕ: осознание причин произошедшего, оплакивание потери. Осознание и объединение всей гаммы своих чувств. Их легализация и их осознанное включение в свою картину мира.
- ЗАВЕРШЕНИЕ: осознание личностного роста, личностных обретений для дальнейшего движения по своему пути, конкретные планы на будущее, уже созидательного свойства, с полной реализацией всех своих возможностей без исключения.
Эти фазы развития напоминают классическую динамику переживания горя после внезапной смерти близкого человека:
- ШОК=отрицание=гнев=торг. Тотальная обида на всех (и оставшихся в живых, и на ушедших, и на Бога, и на судьбу). Задача этой стадии для психики – обозначить сам факт потери, её необратимость. Средний срок 40 дней.
- ДЕПРЕССИЯ=ноль энергии=остановка. Период самоистязаний, жалости к себе, страха неизвестности и перемен. Поиск смыслов. Нащупывание почвы под ногами. Задача этой стадии для психики – остановиться и пережить боль потери. Средний срок 1 год.
- ПЛАНИРОВАНИЕ=экспериментирование=тестирование. Первые осознанные шаги жить иначе, в новой реальности. Первые сознательные пробы с их последствиями: ошибки/находки. Задача этой стадии для психики – учиться жить после потери, реорганизовать свою жизнь, начать создавать новые условия жизни. Средний срок через 2-3 года после случившегося.
- ПРИНЯТИЕ=интеграция. Все происходящие внутренние изменения интегрируются и получается обновлённая личность. Да, человек действительно меняется. Задача этой стадии для психики – выстроить новое отношение к умершему. Если боли нет, если есть светлая грусть – адаптация завершена успешно. Средний срок через 3-4 года после потери.
Что делать и как жить с ПТСР
Вы не поверите, но даже к такому тяжёлому психическому заболеванию, как шизофрения, можно вполне нормально адаптироваться. Смотрели фильм «ИГРЫ РАЗУМА«, который основан на истории реального человека? Это не единственный случай. Просто этот случай популяризирован. То есть, я хочу сказать, что раз даже с шизофренией можно договориться (и реальные люди договариваются), то к ПТСР тем более можно адаптироваться.
Дело в том, что человеческий мозг многомерен. Он одновременно может сканировать внешний и внутренний мир с одной стороны, и свой собственный взгляд на внешний и внутренний мир — с другой! Это мощь! Только человек имеет центр, ответственный за рефлексию, за возможность увидеть о стороны свои мысли, свои реакции, свои мотивы и даже свои намерения перед поступком.
Только наш мозг имеет опцию свободы выбора мысли. Не обязательно сидеть на одной и верить в неё, если она не приносит даров. Можно переключить внимание на другую.
И можно свой мозг натренировать ровно так, как мы хотим, при наличии всего, что есть! Ведь мозг обладает самой невероятной способностью: он ПЛАСТИЧЕН!
Вы читали книгу Нормана Дойджа «Пластичность мозга»? В ней все доказательства пластичности мозга на конкретных примерах. Читайте на сайте тоже, я выложила из этой книги выдержки, которые особенно потрясают. Начните здесь.
Так что же делать и как жить с ПТСР?
Для начала — изучить самого этого «зверя». Сначала из внешних источников (этот сайт и другие). Потом изучить, что происходит внутри себя. Лучше со специалистом в этой области, чтобы случайно не зафиксироваться, не застрять на внутреннем препятствии, созданном психикой для роста, но мы можем без проводника слишком себя «накрутить» и вместо роста получить лишнюю душевную боль. Так что лучше, бережней получится познакомиться со своими признаками ПТСР вместе со специалистом. И последовательно пройти с ним все фазы развития ПТСР, не застревая и не перепрыгивая с кочки на кочку.
Одинаково плохо застрять на одной из фаз, так же как и перепрыгнуть через фазу. Почему? Тогда не прийти к завершению. Потому что во время каждой фазы идёт созревание, готовность психики принять следующий этап. А, перепрыгнув через особенно болевую точку или кажущуюся несущественную (если синдром избегания), несозревшая часть психики не потянет следующий этап и не произойдёт того выдоха, того катарсиса, ради чего, собственно, вы и проходили этот путь.
Этот путь для роста — однозначно. В вашей жизни пришлось это всё пережить не для наказания, не для горя, не для страдания. Это уникальность вашего роста, вашего скачка.
Интересен взгляд Лиз Бурбо на смысл наших переживаний.
Мы все знаем, что счастье расслабляет, в покое мы не растём. Мы растём при напряжении душевных сил, когда ищем выход. И в пути идёт развитие. Это смысл, ответ на главный вопрос — зачем?
И даже когда вы вместе со специалистом пройдёте все фазы развития до завершения, то это не значит, что волшебным способом вся боль угаснет навсегда, все душевные раны рассосутся без остатка и больше никогда не будут о себе напоминать. Напоминать будут:
- На волне хронической усталости.
- На волне эмоционального выгорания.
- В периоды экзистенциального кризиса, когда опять на «перекрёстке семи дорог«, как в песне из кинофильма «Перекрёсток».
А что такое кризис? Это этап взросления.
Плюс внутренняя потребность острых ощущений будет будоражить изнутри и мотивировать выйти из «устаканившихся» обстоятельств. Помните, как метко Майкрофт Холмс заметил:
«Не война преследует вас, доктор Ватсон! Вам не хватает её!».
1 сезон 1 серия кинофильма «Шерлок»
Пример неочевидного ПТСР
Очень красивая высокая стройная девушка 24 лет. Модельная внешность. Когда ей было примерно год, на её глазах, пока она сидела на кровати, мамин брат (дядя) убивает её маму и бабушку.
Так создалась внутренняя картина мира, принявшая смерть и потери на сверх короткой дистанции.
Она сначала попадает в детский дом. Потом её удочерили. И хоть новая семья в целом ей нравилась, но, наряду с благодарностью, накопилась своя критическая масса претензий. И она, начав трудовую деятельность, в совсем юном возрасте уходит жить самостоятельно.
Ещё в школьные годы увлеклась мотоциклами. Стала байкером-одиночкой. Не только божественно владеет мотоциклом на дорогах, но также мастерски его ремонтирует. Может разобрать и собрать с закрытыми глазами. До такой степени увлеклась мотомеханикой, что стала работать по этой профессии. Имеет однозначный профессиональный авторитет среди владельцев мотоциклов и коллег.
Отличается действенным стилем поведения, рационализмом, практичностью, ровной доброжелательностью. Внутренней силы невероятной. Сверхконтроль.
Гоняет на мотоцикле на высочайших скоростях. По аналогии с ролью Лейси из сериала «Форсаж». Но в отличии от Лейси, наша героиня одиночка. Однажды вышла замуж. Но муж вскоре разбился на мотоцикле. И она, как будто, ищет быстрой смерти. И не мыслит себя без скоростей и присущей им остроты.
И ни одной жалобы на жизнь, на людей, на какие бы то ни было тяготы. Даже поведение дяди сама себе в своих глазах оправдала.
Рационализирует всё. Что такое РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ? — это защитный психологический приём, помогающий «уговорить» самого себя в том, что всё имеет свой содержательный смысл, который находит, проговаривает и тем успокаивается. Но смысл находится поверхностный, дающий успокоение временное, без катарсиса, без освобождения от внутреннего напряжения, без «выдоха», без высвобождения отрицаемых чувств/энергии.
В результате, ни одного грамма жалости к себе, чувства жертвы, отчаяния от потерь близких. Нарочито оптимистична. Но боль «между строк» слышна на расстоянии, даже когда не знаешь её истории.
Так проявляется синдром избегания. При полной памяти. Но чувства в изоляции. Закрыты намертво.
Пока молодой человек, внутренних ресурсов достаточно для обеспечения сверхконтроля. Но потом взорвёт. В этом особенность ПТСР.
Что делать?
Смотри выше. Изучать симптоматику из книг, понимать прогноз. Принять за факт, что чувства есть, просто заперты. И всегда есть выбор:
- Можно ждать, когда наступит взрыв, а потом пройти все фазы последовательно со специалистом.
- Либо пройти сейчас, несмотря на то, что жалоб никаких нет.
Эффективная адаптация к ПТСР
Пример 1. Виктор Франкл
Самую эффективную адаптацию к ПТСР мы видим у Виктора Франкла. Он почти 3 года был узником фашистского концлагеря во времена второй мировой войны. По профессии был врачом-психиатром. Со всеми его переживаниями, наблюдениями и выводами вы можете ознакомиться в его знаменитой книге «Сказать жизни «Да». Психолог в концлагере«, которую издал в 1945 году, в год своего освобождения советской армией из концлагеря. То есть по сути все 3 года писал в уме свою книгу, попутно создавая новый метод психотерапии.
И вот одно из его наблюдений: МЕНЬШЕ шансов на то, чтобы выжить в этих нечеловеческих условиях была у людей, которые жили одной из 2 мыслей:
- «скорее бы это закончилось«;
- «это никогда не закончится«.
А ВЫЖИТЬ способствовала закадровая идея: чем конкретно вы будете заниматься после «всего этого», то есть ответ на вопрос «ради чего выжить». Отсюда растут корни им созданной психотерапии ЛОГОТЕРАПИИ, которую описал в 1959 году в книге «Человек в поисках смысла«. По сути Виктор Франкл стал одним из главных основателей экзистенциальной психотерапии, которая до сих пор успешно помогает людям справиться с объективно чудовищными ситуациями.
Да, избавиться от всех признаков ПТСР никогда не удасться, то одно, то другое, то тут, то там, будут всплывать изнутри и будоражить. Зато удасться обрести внутреннюю мощь управлять ими, экологично проявлять их и создать собственную осмысленную яркую жизнь, полностью реализовав свой потенциал. Счастье быть собой
Пример 2. Мэрилин Мюррей
Более 20 лет Мэрилин Мюррей вела успешный бизнес в области искусства, была прекрасная семья, однако не понимала, почему у неё возникают депрессии, неумолимо приводящие к настойчивым суицидальным мыслям.
И только пройдя свою психотерапию в достаточно уже зрелом возрасте, она поняла, что это последствия перенесённого в детстве сексуального насилия.
И что же человек сделал после того, как завершила собственную психотерапию, в то время как ей уже было далеко за 30 лет:
- Сначала получила психологическое образование.
- Посещала тюрьмы и опрашивала насильников, изучала их внутренний мир, историю детства каждого, чтобы выявить: что же приводит человека стать насильником?
- Выявила закономерности и создала терапию травм, насилия и депривации.
- Написала много книг на эту тему, наиболее известная: «Узник иной войны».
- Стала профессором психологии.
«Люди, знающие, что такое страдание, во всём доходят до самой сути: они испивают эту чашу до дна, когда другие лишь снимают с поверхности пенку. Человек не может дотронуться до звёзд, если он не погружался в пучину отчаянья и не нашёл пути назад».
ВЫХОД ЕСТЬ ВСЕГДА